HIPOTIREOIDISMO
Sinônimos
e Nomes populares
Diminuição de funcionamento da tireóide; falta de tireóide, tireóide cansada.
O que é?
Conjunto de sinais e sintomas decorrentes da diminuição dos hormônios da tireóide.
Como se desenvolve?
É um quadro clínico que ocorre pela falta dos hormônios da tireóide em decorrência de diversas doenças da tireóide.
No recém-nascido, as causas mais freqüentes envolvem:
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A falta de formação da glândula tireóide (defeitos embrionários) |
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Defeitos hereditários das enzimas que sintetizam os hormônios |
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Doenças e medicamentos utilizados pela mãe que interferem no funcionamento da glândula da filho |
Em adultos, a doença pode ser provocada por:
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Doença auto-imune (Tireoidite de Hashimoto) |
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Após cirurgia de retirada da tireóide por bócio nodular ou neoplasia |
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Por medicamentos que interferem na síntese e liberação dos hormônios da tireóide (amiodarona, lítio, iodo) |
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Por bócio endêmico decorrente de deficiência de iodo na alimentação (mais raramente) |
O que se sente?
No recém-nascido, ocorre:
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Choro rouco |
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Hérnia umbelical |
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Constipação |
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Apatia |
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Diminuição de reflexos |
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Pele seca |
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Dificuldade de desenvolvimento |
Se o paciente não receber tratamento adequado até a quarta semana de vida, pode ocorrer retardo mental severo, surdez, e retardo no desenvolvimento de peso e altura.
Na criança, a doença pode provocar déficit de crescimento associado à:
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Pele seca |
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Sonolência |
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Déficit de atenção |
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Constipação |
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Intolerância ao frio |
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Apatia |
No adulto, os sintomas são de:
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Intolerância ao frio |
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Sonolência, constipação |
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Inchumes nas extremidades e nas pálpebras |
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Diminuição de apetite |
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Pequeno ganho de peso |
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Fraqueza muscular |
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Raciocínio lento |
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Depressão |
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Cabelos secos, quebradiços e de crescimento lento |
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Unhas secas, quebradiças e de crescimento lento |
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Queda das pálpebras |
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Queda de cabelos |
A doença predomina no sexo feminino, no qual ocorre também irregularidade menstrual, incluindo a cessação das menstruações (amenorréia), infertilidade e galactorréia (aparecimento de leite nas mamas fora do período de gestação e puerpério).
Quando a doença tem causa auto-imune (Tireoidite de Hashimoto) pode ocorrer vitiligo e associação com outras moléstias auto-imunes:
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Endócrinas (diabetes mellitus, insuficiência adrenal, hipoparatireoidismo) |
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Sistêmicas (candidíase, hepatite auto-imune) |
Como o médico faz o diagnóstico?
No recém-nascido, deve ser realizada a triagem neonatal através da dosagem de T4 ou TSH em papel filtro. Se essas dosagens forem alteradas, o exame deve ser confirmado com os mesmos procedimentos no sangue e, se alterados, iniciar de imediato o tratamento.
No adulto, o diagnóstico é estabelecido pelas dosagens de T4 e TSH, e se os mesmos estiverem alterados (T4 baixo e TSH elevado), deve ser buscada a causa do problema através da pesquisa de anticorpos antitireoperoxidase (anti-TPO), antimicrossomais ou antitireoglobulina, que demonstrarão a causa auto-imune do distúrbio. Em pacientes com cirurgia prévia, além dos anticorpos, pode ser realizada também a pesquisa do resíduo de tecido tireóideo remanescente através da ultra-sonografia ou da cintilografia de tireóide. Deve ser também analisado o perfil lipídico do paciente, uma vez que ocorre severa dislipidemia associada ao estado de hipotireoidismo.
Como se trata?
O tratamento de todas as formas de hipotireoidismo é realizado com Tiroxina (T4) em doses calculadas de 1,6 a 2,2 microgramas por Kg de peso corporal no adulto e de 3 a 15 microgramas por kg de peso corporal, dependendo da idade do paciente. O controle do tratamento é realizado pela dosagem de TSH, que deve se manter sempre normal. Nos pacientes dislipidêmicos devem ser monitorizados também os níveis de colesterol e triglicerídeos.
Como se previne?
Os casos que ocorrem após a cirurgia de retirada da tireóide por bócio nodular ou neoplasia podem ser prevenidos através de cirurgia adequada no momento em que a mesma é indicada para o tratamento de bócio. Nas demais situações pode ser realizado um diagnóstico precoce, porém prevenção primária não é disponível.